Почему опасна мигрень: осложнения после приступов

Внедрение компьютерных способов обследования – КТ, МРТ, позволило выявить причинно-следственную связь между мигренью и острым нарушением мозгового кровообращения. Тяжелые последствия мигрени, такие как инсульт или ишемический инфаркт могут наступить и в старости, и в молодом возрасте. Если не купировать приступы и не предпринимать профилактические меры, одиночные проявления болезни могут перейти в хроническую стадию (хроническая гемикрания). Это приводит к развитию серьезных осложнений:

• мигренозный статус:
• персистирующая аура без инфаркта;
• эпилептические приступы;
• ишемический, геморрагический или церебральный инсульт;
• сосудистые патологии;
• инфаркт миокарда.

Мигрень чаще проявляется у женщин, так как склонность к заболеванию передается по женской линии. Но у мужчин, страдающих мигренью, последствия проявляются так же. У детей, подверженных частым приступам, наблюдается снижение успеваемости и изменение в поведении, поэтому им необходимо нейропсихологическое обследование.

Физиологические изменения могут быть такими же, как и у взрослых. В частности, мигрени с аурой могут привести к развитию ишемии участков мозга.

Хроническая гемикрания

Одиночные приступы мигрени могут перейти в стадию каждодневной головной боли. Возможно несколько форм проявления хронической гемикрании:

• Эпизодическая – частые ежедневные приступы чередуются с периодами ремиссий, когда головная боль либо не тревожит вовсе, либо ее степень значительно меньше.
• Прехроническая – эпизодические боли переходят в хроническую фазу без ремиссий.
• Хроническая пароксизмальная (ХПГ) – кратковременные приступы случаются ежедневно, по несколько раз в день без ремиссий.

Один из диагностических критериев ХПГ – реакция на Индометацин. Суточная доза этого препарата в 75-225 мг снимает головную боль. Поддерживающее лечение 12,5-25 мг в сутки. При прекращении приема препарата мигрень возвращается. Данное заболевание очень редко встречается у детей, чаще начинается во взрослом возрасте. У мужчин это заболевание проявляется в несколько раз реже, чем у «слабой половины».

Эпизодическая форма хронической гемикрании может купироваться традиционными медикаментозными способами, а в качестве превентивных мер используются альтернативные методы: озоно- и ботулинотерапия (ботокс вводится в область шеи, виска или лба). Если длительное время пренебрегать профилактическими мерами, частые приступы мигрени, особенно с аурой, приводят к ишемическому размягчению мозговой ткани – инфаркту мозга.

Мигренозный статус

Проявления мигрени со временем могут трансформироваться в мигренозный статус – серию приступов, следующих друг за другом или один продолжительный и тяжелый. Продолжительность такого состояния может быть от нескольких суток до нескольких недель при нарастающей симптоматике: боль усиливается, становится распирающей. Только один из пяти таких приступов предваряется аурой. При мигренозном статусе неотложная помощь должна оказываться как можно быстрее. У детей старше 2 лет и подростков приступ купируется внутримышечным введением кетопрена, диклофенака, антигистаминных препаратов, а также индометацина.

При приступе у мужчин и женщин им предлагается инфузионное лечение – введение препаратов внутривенно. Среди лекарственных средств: преднизолон, нейролептики, ацетилсалициловая кислота, снотворные и антигистаминные препараты. Частые продолжительные приступы — причина нарушения мозговой деятельности, ишемического или геморрагического инсульта. Поэтому важным является не только купирование приступа, а в большей мере его предотвращение. Положительный опыт в предотвращении миргенозных приступов получили ученые в Кливленде. Хирургическое удаление мышц или ботокс в форме инъекций в мышечную область возле тройничного нерва оказывает положительное действие как для мужчин, так и для женщин. Исследования о применении таких препаратов, как Онаботулинумтоксин, Диспорт (ботокс) у детей пока не проводились.

Инсульты или инфаркты мозга, как следствие мигрени

Европейские ученые провели анализ среди мужчин и женщин с мигренозным инсультом. Проведенные исследования доказали, что примерно в 30% случаев инсульт совпадал с приступом мигрени, а около 70% — приступ предшествовал инсульту за несколько дней (не больше трех). В большинстве случаев внутримозговому кровоизлиянию предшествует обострение мигрени с аурой.

Если сравнивать риск инсульта у групп с мигренью и людей без такой патологии, можно обратиться к исследованиям:

• the Physicians` Health Study (США);
• the NHANES (США);
• кросс-секционное МРТ исследованин M.Kruit и соавторов (Нидерланды);
• Genetic Epidemiology of Migraine (Нидерланды).

Резюмируя их данные, можно сделать вывод, что при прочих равных факторах риска, люди из группы с мигренью более подвержены инсультам. У мужчин риск выше в несколько раз – до 2, 5. У женщин с мигренью этот показатель выше в 13 раз. Конкретные цифры зависят не только от пола, но и от возрастной категории, и от типа мигрени (с аурой или без) и от частоты приступов. Самый высокий риск у женщин в возрасте 45-55 лет, у которых наблюдались частые приступы мигрени с аурой. Сравнительные исследования среди детей пока не проводились.

Чем опасна мигрень для детей

Это заболевание ( чаще всего у детей возникает абдоминальная мигрень) переносится детьми тяжело само по себе. Ребенок во время приступа лишен возможности заниматься любимыми делами и проводить время со своими сверстниками. Он вынужден переживать сильные болевые приступы, тошноту, головокружение, рвоту. Кроме того, приступы мигрени создают условия для кислородного голодания мозговой ткани, повышенного внутричерепного давления и формирования отека мозга.

Приступ мигрени с аурой у детей может закончиться инфарктом или ишемией мозга, вследствие чего развиваются парезы и параличи. Отмирание мозговой ткани диагностируется при магниторезонансном обследовании, при этом наблюдается следующая симптоматика:

• пошатывание при ходьбе;
• слабость и неловкость в руке и ноге;
• смазанность речи;
• двоение в глазах;
• нарушение при глотании.

Вовремя диагностированная ишемия или мозговой инсульт лечится медикаментозно, после чего необходим курс реабилитации, длящийся несколько месяцев. Кисты в местах ишемического размягчения или кровоизлияния могут оставаться и после восстановления, на всю жизнь.

Профилактика

Предотвращение последствий мигрени заключается в профилактике самих приступов. Для этого проводят следующие мероприятия:

• устранение провоцирующих факторов;
• ведение здорового образа жизни;
• введение в рацион морской рыбы с ненасыщенными жирными кислотами;
• прием профилактических медикаментозных препаратов;
• инъекции Онаботулинумтоксина (ботокс А);
• применение абортивных препаратов для прерывания приступа.

Все медикаментозные препараты назначает врач после обследования и установления диагноза – типа мигрени и тяжести протекания болезни. По типу действия все препараты для прерывания приступа подразделяются на группы:

• триптаны – предназначены для купирования приступов с аурой;
• нестероидные противовоспалительные препараты;
• кодеиносодержащие препараты;
• эрготамины;
• анальгетики и спазмолитики.

Средства для профилактической терапии:

• препараты, содержащие ботокс А;
•  антидепрессанты;
• блокаторы кальциевых каналов;
• бетаадреноблокаторы.

Сочетание профилактических средств – ботокс, вводимый в области шеи и головы несколько раз в году, медикаментозной терапии и исключение раздражающих факторов дают устойчивую положительную динамику. Подбирая лечение, врач-невролог добивается увеличения периода ремиссии (без приступов), снижения интенсивности болевых ощущений и общего улучшения. Такие действия позволяют снизить риск последствий мигрени и обеспечивают удовлетворительное качество жизни.