Гидроцефалия головного мозга у детей: диагностика и лечение
Водянка (гидроцефалия) — это заболевание, для которого характерен избыток спинномозговой жидкости (ликвора) в желудочковой системе мозга.
Водянка головного мозга у детей нередко диагностируется сразу после родов: патология может быть вызвана самыми разными факторами.
С помощью УЗИ может быть также выявлена водянка головного мозга у плода. В этом случае, если нельзя провести лечение, врачи-акушеры назначают кесарево сечение.
Причины заболевания
Чаще всего водянка у детей обусловлена инфекционными заболеваниями, которые мать перенесла во время беременности.
Такие инфекции, как герпес, токсоплазмоз или цитомегаловирус приводят к нарушениям в работе желудочковой системы мозга плода: спинномозговая жидкость циркулирует с затруднениями или вырабатывается в избыточном количестве.
Водянка головного мозга у новорождённых детей может быть следствием родовой травмы и хромосомной аномалии.
Помимо врождённой гидроцефалии, бывает и приобретённая водянка, возникающая в первые месяцы жизни.
К данной патологии могут привести:
- менингит;
- менингоэнцефалит;
- родовые травмы и вызванные ими внутримозговые кровотечения;
- интоксикации.
В более взрослом возрасте водянка у детей может быть результатом ушибов и развития кист головного мозга.
Причиной может быть также аневризма, образование тромбов в кровеносных сосудах, наличие паразитов в мозге, болезни почек, инфекционные болезни и спинномозговые грыжи.
В некоторых случаях причины развития заболевания у детей и взрослых выявить не удаётся.
Симптоматика
Самым характерным признаком водянки головного мозга у детей является непропорциональный рост окружности головы (в медицине данный признак именуется «голова Сократа»).
Объём черепа увеличивается, а родничок находится в напряжённом состоянии. Ввиду того, что кости черепа при водянке часто не срастаются нормальным образом, в местах соединения черепных пластин появляются пульсирующие выпячивания округлой формы.
К другим признакам водянки головного мозга относятся:
- частое запрокидывание новорождённым головы;
- косоглазие, дрожание глазных яблок (нистагм) или их опущение книзу (симптом Грефе);
- тошнота;
- головные боли;
- бледность;
- частый плач;
- срыгивания;
- сердечная аритмия;
- вялость и апатия;
- задержки развития (ребёнок с гидроцефалией не может держать голову, не играет, не проявляет активности);
- гипертонус (чрезмерное напряжение) нижних конечностей.
Выраженность симптомов напрямую зависит от количества спинномозговой жидкости, содержащейся внутри черепа. Иногда количество ликвора может превышать несколько литров.
Если болезнь проявляется в более позднем возрасте, когда кости черепа уже окрепли, увеличения окружности головы не происходит, но остальные признаки могут присутствовать.
Избыток жидкости приводит к нарушениям развития головного мозга: у детей не формируются необходимые психомоторные навыки, могут возникать судорожные припадки, повышенная возбудимость, носовые кровотечения.
Если заболевание проявляется у детей дошкольного и школьного возраста, это приводит к отставанию в развитии, головным болям, ночному недержанию мочи, рассеянности, проблемам с памятью.
Диагностика и терапия
Постановка диагноза
Водянка головного мозга у новорождённых детей выявляется благодаря характерным клиническим признакам заболевания — аномальное увеличение черепа в объёме трудно не заметить.
В более позднем возрасте могут быть назначены дополнительные процедуры:
- офтальмологический осмотр глазного дна;
- ультразвуковое сканирование головного мозга и нейросонография — УЗИ через родничок;
- КТ и МРТ головного мозга — компьютерная и магнитно-резонансная томография.
Лечить гидроцефалию нужно обязательно, и терапию нужно следует проводить как можно скорей.
Лечение
Иногда врачи применяют медикаментозное лечение, но лекарства не устраняют первопричину заболевания, а лишь временно облегчаю симптоматику.
Вовремя проведённое хирургическое вмешательство — единственный способ радикального решения проблемы. Без операционного вмешательства болезнь будет прогрессировать, вызывая всё большие проблемы.
Современная медицина практикует 2 вида хирургии: эндоскопические операции и шунтирование.
Эндоскопические операции
Эндоскопические операции в мировой нейрохирургической практике являются сегодня приоритетным направлением в лечении гидроцефалии.
Эндоскопическое хирургическое вмешательство проводится через небольшое отверстие в черепе и обеспечивает отток ликвора из желудочков мозга в его цистерны, в которых происходит естественное всасывание спинномозговой жидкости.
Проникновение в каналы мозга осуществляется посредством специального прибора — нейроэндоскопа, оснащённого источником света и миниатюрной видеокамерой. Картинка позволяет хирургам оценить клиническую картину болезни и отслеживать ход операции.
Такие процедуры могут выполняться даже во время беременности: через живот вводится игла, с помощью которой жидкость отсасывается.
В более сложных случаях вводится трубка, которая остаётся на протяжении всего периода вынашивания плода.
Шунтирование
Шунтирование сегодня применяется всё реже, поскольку такие операции сопряжены с высоким риском развития осложнений.
Суть шунтирования в создании альтернативного пути для оттока жидкости из головного мозга. Чаще всего ликвор направляется в брюшную полость.
Современные шунты оснащены программируемыми клапанами, регулирующими отток жидкости, а катетеры для отвода жидкости внедряются под кожу и снаружи не заметны. Однако всё равно они требуют постоянного специального контроля и периодической замены.
Профилактика
Основная мера предупреждения, которую следует применять беременным женщинам — это полноценное лечение инфекционных заболеваний.
Также необходимо проводить регулярное скрининговое УЗИ для выявления заболевания на его первых этапах.
Следует также оберегать от бактериальных и вирусных инфекций новорождённого.
