Геморрагический инсульт головного мозга: причины, симптомы, последствия
Геморрагический инсульт головного мозга представляет собой внезапное кровоизлияние, которое происходит по причине разорвавшегося сосуда. Это крайне опасное нарушение, которое может спровоцировать необратимые последствия. Если появляются его симптомы, нужно незамедлительно вызвать скорую помощь. Только своевременное лечение и правильная реабилитация помогут сохранить человеку жизнь.
Причины и факторы риска
Основные причины данного нарушения состоят в следующем:
- Артериальная гипертензия.
- Аневризмы и мальформации.
- Воспаления и дистрофические процессы в стенках сосудов.
- Нарушения свертываемости крови.
- Применение антикоагулянтов, фибринолитических препаратов и антиагрегантов.
- Цирроз печени.
- Кровоизлияния в опухолевые образования мозга.
При этом главные причины геморрагического инсульта все же заключаются в повышении артериального давления и наличии сосудистых патологий. Остальные же факторы провоцируют симптомы вторичных кровоизлияний, поэтому использовать термин «инсульт» не всегда корректно.
Вероятность развития данной патологии существенно увеличивают следующие факторы:
- курение;
- употребление избыточного количества алкоголя;
- возраст более 50 лет;
- проблема лишнего веса;
- наркомания;
- сахарный диабет;
- генетическая предрасположенность.
Причины геморрагического инсульта заключаются также в атеросклерозе сосудов. Возникновение липидных бляшек приводит к закрытию сосудистого просвета, что влечет за собой появление некроза.
Если поражение стенок сосудов сопровождается истончением, изъязвлениями и атероматозом в сочетании с повышенным давлением, есть предпосылки для их разрыва.
Симптомы
Геморрагический инсульт обычно развивается внезапно. В этом случае на стороне, противоположной от кровоизлияния, нарушаются рефлексы и тонус мышечной ткани. Нередко появляются такие симптомы, как тошнота, рвота, неконтролируемое мочеиспускание.
Также геморрагический инсульт вызывает следующие симптомы:
- ощущение слабости в конечностях, преимущественно с одной стороны туловища;
- резкое ухудшение зрения;
- резкое нарушение координации движений и проблемы с поддержанием равновесия;
- нарушения речи и трудности с ее восприятием;
- резкое появление головной боли.
Перечисленные симптомы появляются буквально за несколько минут. Чтобы сохранить человеку жизнь, нужно сразу вызвать скорую помощь. От момента появления первых признаков до осмотра врача должно пройти не более 3 часов.
Методы лечения
Если возникают симптомы кровоизлияния в мозг, следует сразу обратиться к специалисту. Человеку категорически запрещено вставать или перемещаться. Лечение инсульта нужно начинать максимально быстро. Если провести необходимые мероприятия в течение первых шести часов, существенно улучшается прогноз заболевания.
Лечение данного нарушения должно проводиться в специализированной клинике. В первую неделю пациент находится в отделении реанимации. При условии благоприятного течения его переводят в неврологическое отделение.
Первую помощь оказывают врачи скорой помощи еще до госпитализации. Обычно проводят такие мероприятия:
- Транспортировка пациента в горизонтальном положении с приподнятой головой.
- Стабилизация артериального давления посредством применения гипотензивных средств – диабазола, клофелина.
- Устранение отека мозга посредством осмотических диуретиков – к примеру, маннитола.
- Использование лекарственных средств для прекращения кровотечения – этамзилата.
- Использование противосудорожных и седативных препаратов.
- Поддержание дыхания и работы сердца.
Последующее лечение в условиях стационара может быть консервативным или хирургическим. Операции обычно проводятся на протяжении первых трех дней после того, как появились симптомы болезни.
Показания к выполнению операции включают следующее:
- обширные полушарные гематомы;
- проникновение крови в мозговые желудочки;
- разрыв аневризмы в сочетании с увеличением внутричерепного давления.
Хирургическое лечение направлено на снижение давления в черепной полости. Благодаря операции удается существенно улучшить прогноз и сохранить человеку жизнь.
Консервативное лечение заключается в проведении базисной и специфической терапии. В первую категорию входят такие мероприятия:
- Поддержание нормального функционирования легких. Если возникает необходимость, осуществляется интубация трахеи и выполняется искусственная вентиляция.
- Нормализация артериального давления. При гипертонии назначают эналаприл или лабеталол. Для гипотоников применяют допамин и инфузионную терапию. Симптомы аритмии требуют нормализации функционирования сердца.
- Восстановление биохимического и водно-солевого баланса. В этом случае показана инфузионная терапия, применение диуретиков.
- Применение жаропонижающих средств, если появляются симптомы повышения температуры тела. Обычно используют парацетамол и магния сульфат.
- Снижение и профилактика отека мозга. Этой цели помогают добиться такие средства, как маннитол, седативные препараты. Также лечение заключается в дренировании спинномозговой жидкости.
Специфическое лечение требует применения нейропротекторов и антиоксидантов. Чаще всего используют такие категории препаратов:
- пирацетам, церебролизин – способствуют улучшению трофики нервных тканей;
- эмоксипин, милдронат – имеют антиоксидантный эффект.
После ликвидации острых симптомов заболевания проводится реабилитация пациента. Профилактические мероприятия подразумевают своевременное лечение гипертонии. Немаловажное значение имеет устранение факторов риска – курения, злоупотребления алкоголем и т. д.
Реабилитация после инсульта включает такие составляющие:
- лечебная гимнастика;
- психотерапия;
- витаминотерапия;
- обучение самообслуживанию;
- занятия с логопедом, восстановление речи и памяти.
Также успешная реабилитация невозможна без выполнения массажа, электростимуляции, рефлексотерапии и других физиотерапевтических процедур.
Возможные осложнения
Геморрагический инсульт провоцирует чрезвычайно серьезные последствия для человеческого организма. На степень их тяжести влияет расположение кровоизлияния. Так, после поражения мозжечка страдает координация движений.
Паралич и парезы, как правило, локализуются на стороне, противоположной к области поражения. Если кровоизлияние расположено слева, наблюдаются нарушения речи.
После развития этого нарушения люди часто впадают в кому. В этом случае человек остается в живых, однако реакции на внешние раздражители отсутствуют. Если наступает кома, прогноз врачей обычно неутешителен.
Несмотря на интенсивное лечение, примерно 90 % пациентов погибает в первые 5 дней. Особенную роль в развитии этого состояния играет отек мозга, увеличение внутричерепного давления, ацидоз. Кома негативно влияет на работу органов дыхания и пищеварения.
Кома оценивается по шкале Глазго, которая выделяет прекому и 4 стадии нарушения. Первая стадия считается наиболее легкой. Если же кома имеет четвертую стадию, состояние пациента расценивают как безнадежное.
Прогноз
В целом такой инсульт имеет неблагоприятный прогноз. Смертность при обширном поражении мозга составляет 60-70 %. Особенно высока угроза летального исхода в 1-2 день после кровоизлияния. После устранения гематомы этот показатель снижается до 50 %.
Главные причины смерти заключаются в прогрессирующем отеке и смещении мозга. Также летальный исход возможен при рецидиве кровоизлияния. Примерно 2/3 людей после такого инсульта становятся инвалидами. Последствия зависят от размера и расположения гематомы. Также на это влияет возраст пациента и наличие сопутствующих патологий.
Если после кровоизлияния развивается кома, прогноз считается крайне негативным, поскольку восстановить пострадавшую ткань мозга практически невозможно. Стоит отметить, что кома после геморрагического инсульта развивается значительно чаще, чем после ишемического.
Геморрагический инсульт – это крайне серьезное состояние, которое представляет большую угрозу для жизни. Особенно опасна кома при таком диагнозе – это состояние существенно ухудшает прогноз. Поэтому первые же симптомы кровоизлияния в мозг должны стать поводом для обращения к врачу. Только своевременное лечение и адекватная реабилитация сумеют улучшить прогноз данного заболевания.
