Сахарный диабет и неврологические нарушения
Здравствуйте! Мне 34 года. 2,5 года назад у меня выявили сах.диабет 1 типа, назначена инсулинотерапия, сейчас ст. субкомпенсации; гликированный гемоглобин — 6,4. Возможно ли, только на основании данных осмотра, при отсутствии клинических признаков заболевания, лабораторных и инструментальных исследований обоснованно поставить диагноз: «дисциркуляторно-дисметаболическая энцефалопатия II ст., ухудшение»? Какие исследования целесообразно пройти, чтобы врач-невролог мог выявить наличие (или отсутствие) неврологических нарушений, возникших вследствие диабета?
Ответ врача:
Здравствуйте, уважаемая Анна! Смотря что вы понимаете под «данными осмотра».
Как правило, основой для постановки диагноза энцефалопатии служат жалобы пациента (шум в голове и в ушах, снижение памяти, головные боли, головокружение) и так далее.
В том случае, если жалоб нет, но на осмотре невролога определяется микроочаговая неврологическая симптоматика (анизорефлексия, тремор рук, пошатывание в позе Ромберга) и другие проявления, то врач может заподозрить прявления энцефалопатии.
Сложность состоит в том, что такого диагноза нет в международной классификации болезней, и четких лабораторных и инструментальных критериев диагностики тоже не существует. Обычно у пожилых в пользу такого диагноза свидетельствует сужение просвета мозговых артерий, ускорение кровотока по ним по УЗДГ, наличие атеросклеротических бляшек в области бифуркации наружной сонной артерии, высокие цифры холестерина и набор жалоб.
В вашем же случае, основой для такого диагноза может служить только сахарный диабет первого типа, который обладает значительным влиянием на сосудистую стенку, а именно – вредное влияние гипергликемии на мелкие сосуды, диабетическую микроангиопатию. Поэтому если у вас стоит такой диагноз (исследованы сосуды сетчатки), или есть диагноз диабетической нефропатии, есть диагноз дистальной симметричной диабетической полинейропатии, и если вы регулярно проходите курс препарата «Берлитион», или альфа – липоевой кислоты, то врачи могут «автоматом» выставить вам диагноз энцефалопатии, так как сосуды мозга заведомо тоже поражены.
Существует одна проблема: если они ставят вам «ухудшение», то они должны опираться или на жалобы, или на данные осмотра, или сложности с коррекцией сахара (частые эпизоды гипогликемии, или гипергликемии). В любом случае, вам нужно поинтересоваться, на основании чего выставлен диагноз, и как врачи собираются вас лечить.
